العديد من مرضى السمنه يعانون من مشكله الارتداد المريئي , واسباب الارتداد المريئي عديده , ولكن ما العلاقه بين عمليه تكميم المعده والارتداد المريئي ؟
اجري العديد من الدراسات التي تبحث عن حدوث الارتداد المريئي بعد اجراء عمليه التكميم للمعده على مرضى كانو يعانون من الارتداد ومرضى لم يسبق قد عانو من الارتداد لكن كانت النتائج متفاوته ومثيره للجدل .
وبالمعدل 10-35 % من المرضى الدين لم يسبق انهم قد عانو من الارتداد اصبحو يعانون منه بعد اجراء التكميم للمعده
والدي تمت معالجته من خلال احدى الطرق التاليه :
-1 تغيير النظام الغدائي (life style modification )
-2 استخدام مثبطات افراز حمض المعده (proton pump inhibitors )
-3 استخدام الطرق الجراحيه عن طريق عمل تحويل مسار كلاسيكي للمعده (RNY Gastric bypass)
وبالمقابل انه 5-15% من المرضى الدين قد سبق وكانو يعانون من الارتداد اصبحو الان لايعانون منه بعد اجراء العمليه وذلك بسبب فقدان الوزن (لان السمنه هي سبب من اسباب الارتداد المريئي )
لدا اختيار العمليه المناسبه للمريض هو احد اهم الحلول لهده المشكله
هل الارتداد المريئي يحدث ايه مضاعفات ؟؟
الجواب نعم , لانه في طبيعه الجسم الجزء السفلي من المريئ لا يتعرض الى حمض المعده وذلك بمساعده الصمام السفلي للمريئ (lower esophageal sphincter ) .
ولكن لعوامل عديده ومنها ضعف الصمام السفلي للمريئ او الفتق في الحجاب الحاجز يتعرض الجزء السفلي للمريئ الى حمض المعده
ولان الخلايا المبطنه للمريئ غير قادره على تحمل الحموضه كما في المعده , ذلك يسبب تغيير في نوع الخلايا للمريئ (dysplasia )
ويسمى بال (barretts esophagus ) الذي يعتبر عامل مساعد في حدوث سرطان المريئ (esophageal adenocarcinoma )
ما هو ال (barretts esophagus ) ؟
هو التغير الغير طبيعي في الخلايا المكوّنة للجزء االسفلي من المريء , حيث يُعتقد ان مُسببه الرئيسي ناتج عن التكيّف مع التعرض المزمن للاحماض نتيجة للارتداد الحمضي من المعده ,
ما هي انواعه وعلاجه ؟
علاج مريئ باريت على حسب النوع من خلال تقسيمه الى 3 انواع عن طريق (Los Angeles classification ):
1- Barretts type A يعالج عن طريق تغيير العادات الغذائيه و اخد مثبطات الحموضه والتنظير العلوي الدوري للمريئ والمعده ,
2- Barretts type B: يعالج كما يعالج النوع الاول بالاضافه الى التدخل الجراحي
3- Barretts type c : يعالج كما يعالج النوع الاول بالاضافه الى التدخل الجراحي
ما هو التدخل الجراحي لعلاج مريئ باريت ؟
يكمن التدخل الجراحي لعلاج مريئ باريت بعد اجراء عمليه تكميم المعده في منع وصول حمض المعده الى المريئ وذلك عن طريق تحويل عمليه التكميم الى تحويل مسار كلاسيكي للمعده .
ففي عمليه تحويل المسار الكلاسيكي يتم نزول الحمض المعدي الى الامعاء مباشره وعدم صعوده الى المريئ الذي يعتبر هو السبب المباشر لمريئ باريت .